Миссия: восстановить микрофлору влагалища

Частая ситуация: после лечения инфекции половых органов появились выделения из влагалища с неприятным запахом. Казалось бы, проблема решена, анализы «чистые», инфекции нет. Почему же выделения продолжаются и вызывают дискомфорт? Такое возможно, если после противомикробной терапии не восстановить микрофлору влагалища.
Экосистема влагалища, или ее микрофлора (микробиота), чрезвычайно важна для здоровья женщины в целом и успешной репродуктивной функции в частности. Но ее баланс – гармония между разными видами микроорганизмов – легко нарушается. Давайте разбираться, как восстановить микрофлору влагалища, и почему это так важно.

Нормальная микрофлора влагалища – какая она и что за нее отвечает?

Влагалище – орган, который контактирует с внешней средой. Микроорганизмы проникают в него с поверхности кожи и кишечника или передаются от партнера во время полового акта^1,2. Таким образом, во влагалищной экосистеме выделяют три группы микроорганизмов:

• постоянные – составляют большинство и поддерживают здоровье половых путей;
• дополнительные – встречаются у большинства женщин, но их присутствие не постоянно;
• временные – патогенные, непатогенные, условно-болезнетворные микроорганизмы, которые попадают извне¹⁰.

Около 90% проникших бактерий не задерживаются надолго – их вытесняют постоянные обитатели вагинальной микрофлоры^1,2. У большинства женщин преобладают лактобактерии, они же молочнокислые бактерии, которые составляют до 98% влагалищной микрофлоры^1,2. С помощью особых ворсинок, называемых пилями, дружественные бактерии прикрепляются к слизистой оболочке влагалища и всей колонией формируют на ней плотную биопленку – «микробный город» под защитным слоем³.

Доминирование лактобактерий поддерживает правильное разнообразие микроорганизмов и не позволяет возбудителям инфекции вызвать заболевания³. В процессе своей жизнедеятельности эти палочки создают условия, непригодные для жизни других бактерий – гарднерелл, микоплазм, уреаплазм и дрожжеподобных грибков Candida, общая масса которых не превышает 5%^1,2. Это «меньшинство» не проявляет своих болезнетворных свойств, только если во влагалище господствуют лактобактерии^2,4.

Ты мне, я – тебе: как лактобактерии «сотрудничают» с организмом «хозяйки»

Состояние вагинальной экосистемы тесно связано с уровнем женских половых гормонов эстрогенов^1,2. Эстрогены отвечают за созревание поверхностного слоя клеток влагалища и накопление в них гликогена². Лактобактерии используют гликоген в качестве питательного вещества и в процессе его обработки выделяют перекись водорода, действующий как антисептик, и молочную кислоту². Последняя создает кислую среду во влагалище с рН 4,5-5, в которой дружественные представители микрофлоры чувствуют себя хорошо, а потенциально болезнетворные не могут размножаться^1,2.

«Сильные» и «слабые» лактобактерии

Лактобактерии – группа из более чем 200 видов микроорганизмов^1.4. В 2020 году ученые установили, что далеко не все они могут одинаково эффективно восстановить микрофлору влагалища. По их способности противостоять возбудителям инфекции представителей группы разделили на «сильных» и «слабых»⁴.

Основные обитатели влагалища здоровых женщин – ацидофильные бактерии Lactobacillus acidophilus^1,2, но среди них есть подвиды, которые могут вести себя по-разному:

• «сильные» – активно вырабатывают перекись водорода и способны напрямую бороться с болезнетворными микроорганизмами⁴;
• «слабые» – рядом с ними могут сосуществовать и даже неплохо себя «чувствовать» гарднереллы и другие условно-патогенные представители микрофлоры⁴.

Более того, некоторые подвиды молочнокислых бактерий могут «перенимать плохие привычки» других микроорганизмов и даже самостоятельно разрушать клетки слизистой оболочки влагалища⁴. Это «не к лицу» настоящим защитникам влагалища.

Если преобладают «сильные» лактобактерии, микрофлору влагалища можно считать здоровой. Когда доминируют «слабые» подвиды, это считается переходным состоянием, при котором равновесие может очень легко и быстро сместиться в сторону бактериального вагиноза⁴.

Такая непостоянная микрофлора

Мы бы не задавались вопросом, как восстановить микрофлору влагалища, если бы не ее непостоянство. Все микробное сообщество очень чувствительно к разным факторам и склонно к постоянным изменениям¹. На ее состав могут повлиять:

• рацион питания – отсутствие продуктов, помогающие молочнокислым бактериям выживать;
• аллергические реакции – на пищу и лекарства;
• гигиенические привычки – спринцевания, неправильное применение прокладок и тампонов, тип белья;
• особенности половой жизни – отсутствие постоянного полового партнера;
• прием лекарственных препаратов – главным образом антибиотиков;
• гормональный фон – низкий уровень эстрогенов^1,11,12.

У женщин детородного возраста вагинальная микрофлора зависит от колебаний уровня гормонов^1,2,5. Причем у некоторых она меняется несколько раз в течение одного менструального цикла⁵:

1. В первую фазу цикла гормональным фоном «руководят» эстрогены, количество молочнокислых бактерий максимальное⁵.
2. Во вторую фазу, после овуляции, «позиции отвоевывает» прогестерон, и молочнокислых бактерий становится меньше^1,2,5.

Также дефицит эстрогенов наблюдается во время беременности, климакса и некоторых гинекологических и гормональных заболевавниях^1,5,6. Уменьшение влияния эстрогенов приводит к истощению запасов гликогена – «полезные» бактерии начинают голодать и их защитная функция страдает^1,2.

Признаки, что пора восстанавливать микрофлору влагалища

У многих женщин обнаруживается пограничное состояние – число молочнокислых бактерии несколько снижено, но жалоб нет. Это состояние очень легко может перейти в нарушение влагалищной микрофлоры – дисбиоз (бактериальный вагиноз). При нем полезных бактерий становится критически мало или они отсутствуют. Но их место быстро занимают условно-патогенные микрорганизмы³. Они ощелачивают влагалищную среду, вытесняют остатки лактобактерий, образуют на слизистой оболочке собственные биопленки и вызывают неприятные симптомы, с которыми женщина обращается к гинекологу^3,6,7.

Наиболее яркие проявления дисбиоза⁷:

• густые, однородные по консистенции серовато-белые выделения из половых путей;
• неприятный «рыбный» запах в интимной зоне, который усиливается после полового акта, менструации и подмывания наружных половых органов с использованием мыла;
• ощущение влажности и дискомфорта в области гениталий;
• зуд, жжение и болезненность при мочеиспускании⁷.

Влагалищный дисбиоз влияет на качество жизни, часто осложняется вагинитом – воспалением влагалища – и предрасполагает к развитию повторных инфекций, передающихся половым путем¹.

Как и чем восстановить микрофлору влагалища?

Поскольку симптомы, возникающие при нарушении вагинальной микрофлоры не характерные (похожие ощущения и выделения могут признаком половой инфекции), при появлении дискомфорта в интимной зоне в первую очередь нужно обратиться к гинекологу и пройти обследование⁷. Если диагноз дисбиоза подтвердится, врач назначит лечение поэтапно.

Подавление вредных бактерий

Прежде чем восстановить микрофлору влагалища за счет полезных представителей, нужно «усмирить» «недружественные» и сократить их число. Для этого гинеколог назначает противомикробные препараты – антибиотики или антисептики^2,4,7-9. В большинстве случаев, это препараты местного применения в виде вагинальных таблеток, свечей, растворов, иногда таблеток и капсул, которые нужно принимать внутрь⁷.

• Польза: Противомикробные препараты быстро сокращают численность патогенных и условно-патогенных бактерий, устраняя симптомы дисбиоза⁶.
• Побочный эффект: Вместе с «плохими» микробами, препараты практически полностью уничтожают лактобактерии^2,3,6.

Оставшиеся в живых ослабленные «голодом» дружелюбные бактерии в большинстве случаев не могут самостоятельно восстановить свою численность².

Пробиотики

Пробиотики помогают восстановить микрофлору влагалища после приема антибиотиков и антисептиков. Вагинальные пробиотики содержат лактобактерии, однако искусственно заселить ими влагалище не получится¹. Задача другая — создать условия для восстановления собственной полезной микрофлоры¹.

Поскольку выжить среди обилия условно-патогенных микроорганизмов могут только «сильные» лактобактерии, к выбору пробиотических препаратов подходят серьезно. Восстановить микрофлору влагалища могут препараты, которые создают тепличные условия для расселения «правильных» форм лактобактерий⁴. Наиболее эффективно добиваются цели пробиотики, содержащие L. Acidophilus⁴. Именно они способны закрепляться на поврежденной слизистой оболочке влагалища и конкурировать за источники питания с другими микроорганизмами^3,6. Расщепляя гликоген, они в течение нескольких дней создают во влагалище кислую среду и это позволяет «коренным» представителям микрофлоры набраться «сил» и восстановить свои доминирующие позиции^1-4,6.

Гормональная поддержка

После «эпохи правления» патогенных бактерий во влагалище остаются «руины»². Его среда далека от идеала, клетки слизистой оболочки повреждены, запасы гликогена на исходе^1,2. Чтобы восстановить баланс вагинальной микрофлоры после антибиотиков, нужно создать во влагалище кислую среду и обеспечить лактобактерии питанием². Существование этих микроорганизмов невозможно без рыхлого и богатого гликогеном слоя клеток, а его естественное самопроизвольное восстановление требует времени^1,2,4. При дефиците эстрогенов этот процесс может затянуться^1,5. Решить проблему помогают синтетические женские половые гормоны^1,2,8,9. Принимать внутрь гормональные препараты не нужно. Достаточно вагинальных форм, которые содержат минимальные лечебные дозы эстрогенов, действуют местно, не влияют на организм в целом, и быстро подготавливают «почву» для роста лактобациллярной микрофлоры^2,8,9.

Гинофлор® Э

Поддержать и восстановить микрофлору влагалища можно с помощью вагинальных таблеток Гинофлор® Э¹³. В их составе:

• лактобактерии L. Acidophilus в количестве не менее 1 × 10⁸ КОЕ;
• синтетический женский половой гормон эстриол в дозе 0,03 мг¹⁰;
• лактоза, которая служит дополнительным источником питания для молочнокислых бактерий и субстратом для синтеза молочной кислоты¹³.

Благодаря действию всех компонентов Гинофлор® Э помогает создать условия для роста и развития лактобактерий¹³. Исследования показывают, что препарат задает «правильный вектор» развития и у большинства женщин после лечения во влагалище обнаруживаются «сильные» лактобактерии, продуцирующие перекись водорода^2,4.

Чтобы восстановить вагинальную микрофлору, препарат используют по 1-2 таблетке в сутки, курс приема – 6-12 дней¹³.

После приема пробиотиков нужно пройти контрольное обследование. Показателем нормализации микрофлоры влагалища будет не сам факт наличия лактобактерий, а присутствие «сильных» подтипов в количестве не менее 10⁷ КОЕ/мл^4,8.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. В.Е. Радзинский, Н.И. Тапильская, Д.В. Яцышина. В поисках утраченной лактофлоры. Возможности новой схемы восстановления вагинального микробиоценоза: Информационный бюллетень под ред. В.Е. Радзинского. — М. : StatusPraesens, 2021. — 24 c.
2. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. — М.: Редакция журнала StatusPraesens. — 2012, 16 с.
3. Савичева А.М., Лищук О.В. «Якорь» и «молния» для микробиоты. Взаимодействие лактобацилл с вагинальным эпителием —механизмы адгезии. Status Praesens. 2018;4(49):44-49
4. Савичева А.М., Шалепо К.В., Назарова В.В., Менухова Ю.В. Все ли лактобациллы одинаково полезны? Полнота восстановления вагинальной микроэкологии как критерий эффективности двухэтапной терапии бактериального вагиноза. StatusPraesens. М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2014. — .3 (20). — . 33–37.
5. Уварова Е.В., Латыпова Н.Х., Муравьева В.В. и др. Возрастные особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза в детском и подростковом возрасте. Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. – Т. 6, № 4. – С. 57-61.
6. Е.Н. Андреева, Д.В. Яцышина, М.А. Мартынова. Операция «Ликвидация». Патологические вагинальные выделения: выбор тактики: Информационный бюллетень / М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2022. — 16 с.
7. Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов – 2022 год
8. Михельсон А.Ф., Лебеденко Е.Ю. Негладкая партитура. Причины неудач второго этапа терапии вагинальных инфекций. Status Praesens. 2018;2:70-76.
9. Минкина Г.Н., Ипастова И.Д. Искусство реставрации. StatusPraesens. 2017;9: 71-79.
10. Летяева О.И. Микробиом влагалищного биотопа: от нормы до патологии. РМЖ. 2020;12:72-76.
11. Меджидова, М. К., Зайдиева, З. С., & Вересова, А. А. (2013). Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние. Медицинский совет, (3-2), 118-125.
12. Noormohammadi, M., Eslamian, G., Kazemi, S.N. et al. Association between dietary patterns and bacterial vaginosis: a case–control study. Sci Rep 12, 12199 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-16505-8
13. Инструкция по медицинскому применению Гинофлор® Э URL: https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/our-products/product-list-page/woman-health/263