Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин

«Правда ли, что ВПЧ очень опасен?» – этот вопрос часто звучит в кабинете гинеколога. По статистике, папилломавирусную инфекцию выявляют у 20% женщин в возрасте от 18 до 30 лет, а к 50 годам – до 80%¹.
Хотя информация о вирусе папилломы человека широко доступна, часто трудно понять, что из этого правда, а что – миф. Особенно когда встречаются прямо противоположные данные: «ВПЧ вызывает рак» и «ВПЧ есть практически у всех». Читайте в статье, что такое вирус папилломы человека, как с ним бороться и что врачи предлагают для профилактики заражения.

ВПЧ – что это за вирус?

ВПЧ – это не один вирус, а семейство из 200 возбудителей². Они отличаются своими свойствами, степенью риска для здоровья и даже способами передачи. Более 50 типов вирусов папилломы человека у женщин могут инфицировать шейку матки, чаще всего это типы 6, 11, 42–44, 54^5,7. Еще 13 видов папилломавирусов – доказанные канцерогены для человека, то есть они способны привести к развитию рака шейки матки, анальной области, влагалища и вульвы⁷.

Как передается?

От 50% до 80% сексуально активных женщин по крайней мере раз в жизни заражаются вирусом папилломы человека. У женщин он внедряется в клетки кожи или слизистых оболочек, например влагалища, через мелкие повреждения. Поэтому заразиться им можно при половых контактах – оральном, вагинальном или анальном сексе, даже при интимном контакте «кожа-к-коже»^3,5.
Реже передача ВПЧ происходит контактно-бытовым путем – при использовании общих полотенец, бритв, инструментов для маникюра – или путем самозаражения, если коснуться очага инфекции, а потом другого участка кожи и слизистой оболочки. Дети могут заразиться во время естественных родов, когда ребенок проходит через половые пути³.

Кто в группе риска инфицирования ВПЧ?

Факторы риска ВПЧ у женщин:
● раннее начало половой жизни;
● большое число половых партнеров;
● незащищенный секс;
● другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая герпес, хламидиоз и гонорею;
● болезни, которые ослабляют иммунную систему;
● менопауза – а точнее, гормональные изменения, происходящее в этот период;
● курение – подавляет работу иммунной системы;
● нарушение микрофлоры влагалища – в частности бактериальный вагиноз⁸.
Отметим, что среди факторов риска часто упоминается прием гормональных контрацептивов более 5 лет. Однако в обновленном документе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи» 2018 года говорится, что данный фактор недостаточно обоснован. Также ВОЗ подчеркивает, что отказываться от комбинированных оральных контрацептивов только ради профилактики ВПЧ не стоит⁵.
Остановимся немного подробнее на факторах риска, которые часто недооценивают, и поэтому папилломавирусная инфекция долго остается недиагностированной.

Менопауза

Многие считают, что после менопаузы обследоваться на рак шейки матки уже не нужно, и пропускают скрининг. Из-за этого у женщин старше 50 иногда возникает повторная вспышка ВПЧ-инфекции⁸.
Возраст влияет на риск ВПЧ по-разному. С одной стороны, с годами вероятность нового заражения снижается, потому что женщина ведет менее активную половую жизнь либо у нее есть постоянный партнер. Но с другой, у женщин после менопаузы появляется еще один фактор риска – гормональные изменения, происходящие в этот период. Характерно снижение уровня эстрогена (женского полового гормона), который обеспечивает здоровье женской половой сферы⁸.
Гормональные изменения также ослабляют иммунитет, что может «разбудить» старую инфекцию. Если женщина давно заразилась опасным типом ВПЧ, вирус мог остаться в организме скрытно⁸.

Бактериальный вагиноз

У 70% женщин с ВПЧ обнаруживают нарушение микрофлоры влагалища и его последствие – бактериальный вагиноз⁴. Можно было бы считать это просто совпадением, но ученые выяснили, что есть прямая связь между состоянием вагинальной микрофлоры и возможностью ВПЧ сохраняться внутри тканей, особенно в клетках шейки матки. При бактериальном вагинозе число полезных представителей микрофлоры – лактобактерий – уменьшается. Если лактобактерий мало, снижается и концентрация молочной кислоты, которую они выделяют. В результате среда влагалища становится менее кислой, а показатель кислотно-щелочного баланса – pH – повышается до 5.0–6.04. К тому же может снижаться активность местных иммунных клеток, которые благодаря лактобактериям лучше справляются с возбудителями инфекции¹⁰.
Исследования показали: повышение рН влагалища способствует увеличению риска инфицирования несколькими типами ВПЧ у женщин в возрасте до 35 и старше 65 лет¹⁰.

Симптомы папилломавирусной инфекции

При попадании в организм вирус попадает в клетки кожи или слизистых и существует в них отдельно, не встраиваясь в ДНК. В этот период он может размножаться, но чаще всего организм справляется с инфекцией⁶. У 90% людей в среднем за 1–2 года иммунная система обнаруживает возбудителя и уничтожает его. Но у 10% инфицированных, в том числе у женщин, вирус папилломы человека сохраняется в клетках и долгие годы может никак себя не проявлять³. Поэтому в большинстве случаев женщина даже не знает, что у нее ВПЧ⁶.
Вирус активируется при ослаблении иммунитета³. Тогда проявляются симптомы ВПЧ-инфекции:
● Папилломы (бородавки) – образуются на пораженном участке кожи и/или слизистых оболочек³.
● Зуд, покалывание и жжение – беспокоят при мочеиспускании или во время полового акта³.

Чем опасна ВПЧ-инфекция?

Если иммунитет не победил вирус, его ДНК может встроиться в геном клетки. Это первый шаг к возможному раку. Теперь вирус не размножается, но заставляет клетку работать неправильно. Он производит вредные белки (E6 и E7), которые «ломают» защитные системы клетки. Клетка начинает бесконтрольно делиться, что со временем может привести к опухоли⁶.
Опасен вирус папилломы человека у женщин в период беременности, поскольку инфекция повышает риск⁴:
● преждевременных родов;
● выкидышей;
● воспаления оболочек плода (хориоамнионит);
● послеродовых осложнений (например, эндометрита).

Лечение ВПЧ-инфекции у женщин

Универсального подхода к лечению ВПЧ-инфекции нет, но гинеколог может рекомендовать комбинированную терапию³:
● прием иммуномодулирующих препаратов внутрь (интерфероны, инозин пранобекс);
● наружное применение противовирусных препаратов в области высыпаний;
● разрушение бородавок с помощью физических методов — электрокоагуляции, СО2-лазерной вапоризации, криодеструкции, радиочастотной термоаблации;
● хирургическое удаление генитальных папиллом;
● фотодинамическую терапию^3,6.
Чтобы удалить папилломы, гинеколог использует скальпель или прижигает бородавки лазером. Процедуру выполняют под местной анестезией, только при обширных кондиломах может потребоваться спинальная. Однако избавление от внешних признаков заражения вирусом папилломы человека у женщин не гарантирует, что бородавки не появятся снова: в 17-29% случаев папилломы образуются вновь³.

Почему при ВПЧ-инфекции нужно следить за микрофлорой влагалища?

Нормальная микрофлора влагалища помогает организму бороться с ВПЧ и снижает вероятность инфицирования другими видами вируса. Но если у женщины с вирусом папилломы человека есть еще и бактериальный вагиноз, местный иммунитет может ослабнуть, а половые пути лишиться одного из защитных механизмов¹¹. Чтобы восстановить микрофлору, в комплексную терапию целесообразно включить пробиотики, такие как Гинофлор® Э. В 1 вагинальной таблетке Гинофлор® Э содержится¹²:
● Не менее 100 млн Lactobacillus acidophilus – они помогают восстановлению собственных лактобактерий. Нормализация их числа способствует выработке молочной кислоты в адекватном объеме, чтобы понизить pH до здоровых значений 3,8–4,5. В такой среде подавляется рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов¹².
● Синтетический аналог эстрогена (женского полового гормона) – эстриол в ультранизкой дозировке (0,03 мг). Он стимулирует накопление в клетках влагалища гликогена — основного источника питания для лактобактерий. Также эстриол способствует образованию биопленок лактобактерий, обеспечивая их лучшую колонизацию¹².

Профилактика заражения вирусом папилломы человека

Перенесенная папилломавирусная инфекция не защищает от повторного заражения тем же видом ВПЧ, а против остальных его вариантов защита не формируется вовсе. Поэтому профилактика заражения вирусом папилломы человека нужна женщинам и мужчинам, которые ведут половую жизнь¹³. Что входит в профилактические меры?

Сексуальное поведение

Риск заражения ВПЧ ниже у тех, кто:
● ограничивает количество сексуальных партнеров или имеет постоянного;
● выбирает партнера, у которого не было половых контактов либо их было немного;
● информирован о состоянии здоровья будущего партнера (есть данные анализов, которые подтверждают отсутствие ВПЧ);
● использует барьерную контрацепцию – мужские или женские презервативы¹⁴.
Однако отметим, что согласно Всемирной организации здравоохранения даже они не защищают от ВПЧ на 100%, потому что участки тела, не прикрытые презервативом, могут быть подвержены воздействию вируса¹⁴.

Личная гигиена

Для профилактики заражения ВПЧ контактно-бытовым путем рекомендуется⁹:
● не использовать чужие полотенца, бритвы, одежду, белье;
● регулярно стирать белье и полотенца при температуре не ниже 60°C;
● обрабатывать антисептиком поверхности и повреждения кожи (царапины, порезы);
● использовать средства индивидуальной защиты в местах общего пользования (например, носить резиновую обувь в общих душевых, бассейнах).

Скрининг

С момента инфицирования до развития рака шейки матки может пройти от 10 до 20 лет, поэтому есть достаточно времени, чтобы выявить предраковые изменения шейки матки и лечить их до того, как они перейдут в злокачественную форму. Именно в этом и заключается цель скрининга рака шейки матки⁵.
ВОЗ рекомендует проходить скрининг раз в 3 года⁵. Тестирование на вирус папилломы человека у женщины – часть такого скрининга¹⁴.
Как проходит скрининг? Во время скрининга шейки матки из шейки матки берется небольшой образец клеток и проводится тестирование на ВПЧ: лабораторно определяют тип вируса папилломы человека, а также выявляют измененные клетки³. Анализ крови подтверждает ВПЧ только в 50%, потому что антитела против него образуются медленно⁹.

Вакцинация

Заразиться ВПЧ вполне реально при первом половом акте, поэтому для девочек предусмотрена вакцинация от вируса папилломы человека^3,15.
Схема вакцинации предложена Всемирной организацией здравоохранения в 2017 году³:
● Девочкам до 15 лет. Первую вакцину вводят в 9-13 лет, еще до начала половой жизни. Вторую вакцинацию назначают через 6 месяцев после первой, с согласия гинеколога интервал может быть увеличен до 15 месяцев.
● Для девушек старше 15 лет предусмотрена трехкратная вакцинация. Вторую дозу вводят через 1-2 месяца после первой прививки, а третью через 6 месяцев³.

Вернуться к началу