Снова вагинальный кандидоз: как правильно бороться с «молочницей»

Женщины, которые столкнулись с «молочницей», могут относиться к ней по-разному. Одни решают, что лучше ничего не предпринимать, и тогда все естественным образом пройдет. Другие используют лекарства, которые им советуют подруги или фармацевт. Но правильнее в этой ситуации разобраться, действительно ли у вас «молочница», или, говоря медицинским языком, – вагинальный кандидоз. Если вас беспокоят зуд, жжение и белые творожистые выделения из влагалища, такой диагноз более чем вероятен^1,2. Давайте разберемся в причинах, симптомах и методах лечения данного заболевания.

Причины вагинального кандидоза

«Молочница» – болезнь инфекционной природы, однако она отличается от заболеваний, передающихся половым путем. Ее возбудители – грибки рода Candida – уже присутствуют во влагалище^3,7, причем это семейство дрожжеподобных грибков включает нескольких представителей. Бактериальный вагиноз чаще вызывают Candida albicans, так называемые «белые кандиды». Они обитают также в желудочно-кишечном тракте и полости рта^1-3, словом там, где ткани богаты гликогеном – питательным субстратом для многих микроорганизмов².

В норме кандиды не вызывают болезни, поскольку им противодействуют другие бактерии. Вместе они составляют единую микроэкосистему – влагалищную микробиоту (микрофлору)⁵.

🦠В здоровой вагинальной микробиоте подавляющее большинство составляют лактобактерии⁵. Эти молочнокислые бактерии плотным слоем покрывают слизистую оболочку влагалища и просто не дают возможности другим возбудителям занять на ней место⁶. Также лактобактерии выделяют молочную кислоту, тем самым создают кислую среду, в которой другие микроорганизмы не могут активно размножаться^3,5.

Грибки рода Candida хорошо чувствуют себя в кислой среде, и главным препятствием для вагинального кандидоза становится число лактобактерий. Пока лактобактерий много и защитный барьер влагалища сдерживает активность грибков, «молочница» не беспокоит. Но как только равновесие нарушается, дрожжеподобные микроорганизмы начинают размножаться и вызывать вагинальный кандидоз².

Что может нарушить баланс? Любой фактор, который травмирует половые органы, повышает влажность интимной зоны, влияет на гормональный фон или напрямую разрушает лактобактерии¹.

Так, вагинальный кандидоз развивается чаще, если женщина:

• использует спринцевания или неподходящие средства для интимной гигиены;
• носит тесное синтетическое нижнее белье или брюки, которые механически травмируют половые органы;
• длительно остается в жарком и влажном помещении, из-за чего сильно потеет;
• принимает антибиотики без согласования с врачом;
• в качестве средств контрацепции использует внутриматочные спирали, влагалищную диафрагму или спермициды;
• употребляет много сладкой пищи и мало продуктов, богатых белками и витаминами^1-4.

Отдельно стоит поговорить о гормональном фоне, в частности об эстрогенах. От насыщенности эстрогенами зависит накопление гликогена в слизистой оболочке влагалища. А как мы помним, гликоген нужен для нормального роста, прежде всего, лактобактерий. Можно смело считать, что эстрогены «руководят питанием» молочнокислых бактерий⁵.

При дефиците эстрогенов уменьшается и число лактобактерий, это создает условия для размножения грибков. Поэтому вагинальный кандидоз может сопутствовать любым гормональным изменениям в организм женщины, в том числе беременности. Также на уровень эстрогена могут влиять эндокринные заболевания, ожирение, сахарный диабет, проблемы с щитовидной железой или дисфункция яичников^3,4.

Симптомы вагинального кандидоза

Если для грибка сложились благоприятные условия, он начинает прикрепляться к поверхности слизистой оболочки, колонизирует на ней и прорывает защитный барьер. После этого возбудителям удается проникнуть в клетки слизистой оболочки и вызвать симптомы вагинального кандидоза^3,6.

Заболевание может протекать в острой и рецидивирующей форме².

Острая форма «молочницы»

При острой форме вагинального кандидоза воспалительная реакция протекает очень активно. Поэтому симптомы заболевания выражены, в частности, женщину беспокоят:

• Неприятные ощущения в интимной зоне – зуд, жжение, болезненность, которые усиливаются во время сна, после водных процедур, мочеиспускания, полового акта.
• Вагинальные выделения – обильные или умеренные беловато-серые. Они отличаются нерезким кислым запахом, сливкообразной, хлопьевидной или творожистой консистенцией. Реже выделение при «молочнице» водянистые с мелкими вкраплениями.
• Покраснение и сыпь – на коже в области вульвы могут появляться беловатые или серовато-белые пленочки. Иногда на их месте также образуются пузырьки и мелкие язвочки^1,2,4,9.

Симптомы острого кандидоза могут сохраняться до 2 недель, но, если его не лечить или лечить неправильно, заболевание может принимать рецидивирующее течение^1,2.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз

Обычно воспаление, вызванное Candida, затрагивает только поверхностные слои влагалища без проникновения грибка в более глубокие слои слизистой оболочки⁸. По этой причине возбудители часто остаются незамеченными иммунной системой. Стоит микробному равновесию во влагалище немного измениться, как кандидоз рецидивирует – «возвращается»⁴.

У 40-45% женщин рецидивы «молочницы» случаются чаще 2 раз за год⁴.

Обострение кандидоза провоцируют снижение иммунитета и циклические изменения гормонального фона¹. Дискомфорт в интимной зоне обычно увеличивается за неделю до менструации, но выделения при этом не бывают такими обильными, как при остром кандидозе¹. Они могут вообще отсутствовать, зато зуд, жжение и боль в интимной области выходят на первый план^1,2,8. С началом месячных процесс стихает, но может возобновиться перед следующей менструацией¹.

Осложнения вагинального кандидоза

Многие относятся к молочнице несерьезно. Однако на самом деле она не так безобидна. Длительно текущее воспаление может повредить кожу вульвы, распространиться на всю промежность, область ануса, внутреннюю поверхность бедер и нижнюю часть живота. От грибковой инфекции могут «пострадать» и мочевыводящие пути. В тяжелых случаях грибки способны проникнуть вглубь тканей и в кровеносные сосуды, вызывая тяжелую кандидозную инфекцию^1,2.

Лечение вагинального кандидоза у женщин

Пытаться лечить «молочницу» самостоятельно не нужно. Во-первых, это может быть не она, а другая инфекция. Прояснить ситуацию поможет осмотр гинеколога и лабораторная диагностика^4,9. Во-вторых, слишком велик риск ошибиться с выбором препарата. Грибки Candida адаптировались ко многим существующим лекарствам, поэтому нужно учитывать их чувствительность⁴. Наконец, борьба с инфекцией – не единственная цель лечения вагинального кандидоза. Необходимо устранить факторы, из-за которых инфекция может рецидивировать³.

🔬 Обнаружение грибков при лабораторном исследовании не означает, что нужно лечиться⁴. Candida обнаруживаются во влагалище у 15-20% женщин, а во время беременности у каждой третьей^2,3. Если в микробном «пейзаже» продолжают доминировать лактобактерии и никаких симптомов дискомфорта в интимной зоне нет, говорят о кандидоносительстве^2,3. Оно не требует лечения, однако состояние весьма нестабильное. При снижении иммунитета кандидоносительство может перейти в вагинальный кандидоз^3,4.

Лечение вагинального кандидоза проводится в 2 этапа^4,9,10.

1 этап терапии – уничтожение грибка

Для борьбы с грибковой инфекцией используют противогрибковые и антисептические препараты^1,4,9. В большинстве случаев достаточно местных средств в виде таблеток, кремов, растворов для спринцеваний^1,4. Они создают высокую концентрацию действующих веществ в месте воспаления, при этом практически не проникают в общий кровоток и не влияют на организм в целом¹. При выраженных симптомах и в случае рецидивирующего течения врачи рекомендуют принимать противогрибковые средства внутрь^1,4,9.

На фоне лечения симптомы вагинального кандидоза обычно исчезают в течение 2-3 дней, но противогрибковую терапию нужно продолжать в течение недели, чтобы добиться максимального избавления от грибка⁴.

2 этап терапии – нормализация вагинальной микрофлоры

Даже при успешном первом этапе лечения удалить грибки из организма полностью практически невозможно^1,3. К тому же вместе с ними могут погибнуть лактобактерии⁸. «Молочница» часто рецидивирует именно потому, что терапия ограничивается противогрибковыми препаратами и не включает препараты для нормализации влагалищной микрофлоры. Биоценоз, или микробное сообщество, влагалища можно восстановить, используя препараты, содержащие лактобактерии^4,9,10, например вагинальные таблетки Гинофлор^® Э. В состав Гинофлор® Э входят наиболее близкие к естественной микрофлоре влагалища Lactobacillus acidophilus в количестве 1 × 10⁸ КОЕ, а также 0,03 мг эстриола – синтетического аналога женского полового гормона. Активные компоненты препарата естественным образом поддерживают нормальный биоценоз влагалища¹¹.

Профилактика рецидива «молочницы»

Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза подразумевает поддерживающую терапию противогрибковыми препаратами в течение полугода^4,9. Вместе с ней назначают повторные курсы препаратов на основе лактобактерий^4,9,10.

Медикаментозная терапия уменьшает риск рецидива вагинального кандидоза, но при этом не стоит забывать о других способах профилактики^1,4. Чтобы предупредить «молочницу», рекомендуется:

• Соблюдать диету. Откажитесь от жестких диет и питайтесь полноценно. Следует ограничить продукты, содержащие простые углеводы (все сладкое и мучное), добавить в рацион растительную пищу с повышенным содержанием витаминов, в первую очередь В_2, В_6, К_2, РР, С³.
• Использовать презервативы. Пока вы лечитесь от кандидоза, нужно предупредить попадание кандид на гениталии партнера и их повторное попадание во влагалище. Для этого следует использовать презерватив при каждом половом акте^1,4.
• Пересмотреть способ контрацепции. Если вы используете гормональные контрацептивы, обсудите с врачом их замену альтернативными способами защиты от нежелательной беременности¹.
• Поддерживать иммунитет. Поскольку вагинальный кандидоз может возникать на фоне сниженного иммунитета, пройдите обследование на другие инфекции и заболевания, которые могут способствовать развитию «молочницы»¹.
• Отказаться от ежедневных прокладок. Они создают «тепличные» условия в интимной зоне, что облегчает размножение грибка^1,4.
• Выбирать нижнее белье из натуральных «дышащих» материалов. Нужно избегать синтетической одежды, которая способствует потливости интимной зоны¹.

Помните, что женское здоровье во многом зависит от состояния микрофлоры половых путей. Берегите ее, а в случае появления симптомов неблагополучия, сразу обращайтесь к врачу.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. 2017. № 26. С. 1965–1970.
2. Занько, С. Н. Вагинальный кандидоз / С. Н. Занько // Охрана материнства и детства. — 2009. — № 2 (14). — С. 39-44.
3. Тихомирова Е.В., Балан В.Е., Овчинникова В.В. Современные взгляды на лечение при рецидивирующем урогенитальном кандидозе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(5):116–120. https://doi.org/10.17116/rosakush202020051116
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Вульвовагинальный кандидоз. Российское общество акушеров-гинекологов – 2019 год
5. В поисках утраченной лактофлоры. Возможности новой схемы восстановления вагинального микробиоценоза: Информационный бюллетень / В.Е. Радзинский, Н.И. Тапильская, Д.В. Яцышина; под ред. В.Е. Радзинского. — М. : StatusPraesens, 2021. — 24 c.
6. Савичева А.М., Лищук О.В. «Якорь» и «молния» для микробиоты. Взаимодействие лактобацилл с вагинальным эпителием —механизмы адгезии. Status Praesens. 2018;4(49):44-49
7. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВАГИНАЛЬНОМ КАНДИДОЗЕ. РМЖ. 1998;5:5.
8. Байрамова Г.Р., Амирханян А.С., Чернова В.Ф. Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения //Доктор.Ру. 2018. № 10 (154). С. 32–36. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-32-36
9. Клинические рекомендации. Урогенитальный кандидоз: взрослые, дети. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» — 2021 год
10. Михельсон А.Ф., Лебеденко Е.Ю. Негладкая партитура. Причины неудач второго этапа терапии вагинальных инфекций. Status Praesens. 2018;2:70-76.
11. Инструкция по медицинскому применению препарата Гинофлор^® Э URL: https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/our-products/product-list-page/woman-health/263