Неспецифический вульвовагинит: что это и как лечить?

Вагинит — общий термин для любого воспаления слизистой оболочки влагалища, вульвовагинит – это инфекция, которая охватывает также часть наружных половых органов¹. Болезнь могут вызывать разные микроорганизмы. Если выявляются гонококки, хламидии, трихомонады или микоплазмы, воспаление считается специфическим, во всех остальных случаях диагностируют неспецифический вульвовагинит³. С симптомами болезни к акушеру-гинекологу обращается каждая пятая пациентка⁶, чаще всего инфекция встречается у женщин в возрасте 21-30 лет³.

Каковы причины патологии, что такое двухэтапное лечение неспецифического вульвовагинита, и можно ли его предупредить, рассказываем в статье.

Причины

Неспецифический вульвовагинит не передается половым путем и может возникать у девушек-подростков и женщин, не живущих половой жизнью^3,9. Причина вагинита – бактерии, которые в норме присутствуют во влагалище, но в очень небольшом количестве:

• кишечная палочка и энтерококки – попадают из желудочно-кишечного тракта¹;
• стрептококки группы В и золотистый стафилококк – проникают с наружных половых органов¹.

Перечисленные бактерии предпочитают жить в воздушных условиях и называются аэробами, а вагинит, вызванный ими, также нередко обозначается как аэробный³. Микроорганизмы-аэробы менее агрессивны в сравнении с анаэробами, которые активно размножаются в тканях. Однако и аэробы могут вызвать воспаление при определенных условиях. Возбудители неспецифического вагинита предпочитают выжидательную тактику и активируются, только когда их конкуренты – лактобактерии – оказываются в меньшинстве².

Лактобактерии, или молочнокислые бактерии, составляют 90% здоровой вагинальной микробиоты. Они:

• занимают большую часть слизистой оболочки влагалища – они фиксируются к ней с помощью специальных ворсинок и формируют колонию;
• образуют молочную кислоту – этим они закисляют влагалищную среду до рН 4,0–4,5, который губителен для многих возбудителей;
• выделяют перекись водорода – она представляет собой антисептик, уничтожающий многие виды бактерий;
• поддерживают правильное разнообразие микроорганизмов и не позволяют условно-болезнетворным видам провоцировать воспаление в половых путях^1,5,7.

По некоторым данным, лактобактерии способны вытеснить около 90% потенциальных «нарушителей», конкурируя за питательные вещества и место на слизистой оболочке влагалища^1,4.

Запомните!

Неспецифический вульвовагинит – заболевание, которое развивается на фоне нарушения влагалищной микрофлоры².

Чем отличается неспецифический вульвовагинит от бактериального вагиноза?

Бактериальный вагиноз – одно из последствий нарушения влагалищной микробиоты. При нем происходит замещение лактобактерий микроорганизмами, которые предпочитают безвоздушные условия, например гарднереллами, веллионллами, превотеллами, бактероидами и другими³. Во-вторых, при вагинозе нет признаков воспаления, но они обязательно присутствуют при неспецифическом вульвовагините³.

Почему нарушается микробиота?

Микробное сообщество женских половых путей очень чувствительно к разным факторам – как внешним, так и внутренним. Уменьшить число лактобактерий могут:

Колебания гормонального фона

Гормональный фон женского организма меняется, по мере того как девушка проходит через пубертат. В детородном возрасте на микробиоту оказывают влияние эстрогены – группа женских половых гормонов. Благодаря им в слизистой оболочке влагалища накапливается гликоген, которым питаются лактобактерии. Поскольку уровень эстрогенов меняется в течение одного менструального цикла, количество лактобактерий во влагалище тоже подвержено колебаниям^1,4,7. При беременности, менопаузе и различных гормональных расстройствах уровень эстрогена может падать, тогда гликогена тоже становится меньше, и лактобактерии теряют свои доминирующие позиции^1,4,7.

Гигиенические привычки

Некоторые процедуры, которые многие считают полезными для интимной гигиены, на самом деле плохо сказываются на состоянии вагинальной микрофлоры. Например, частый вагинальный душ и спринцевание могут механически повредить слизистую оболочку влагалища и нарушить кислотно-щелочной баланс его среды. Ежедневное применение прокладок, а также длительное пребывание тампона во влагалище способствуют росту возбудителей неспецифического вульвагинита^1,3,4.

Особенности половой жизни

Определенное значение приобретает наличие или отсутствие постоянного полового партнера. При частой смене половых партнеров и незащищенном сексе женщина более подвержена неспецифическому вагиниту^1,3.

Перенесенные инфекции половых путей

После любой инфекции влагалища требуется время, чтобы микробиота успела восстановиться. С одной стороны, это связано с действием патогенных возбудителей, с другой – побочным эффектом антибактериальных препаратов. Антибиотики уничтожают не только бактерии, вызвавшие инфекцию, но и полезных представителей микробиоты^1,3,4.

Некоторые виды контрацепции

Из-за механического повреждения неспецифическому вульвовагиниту способствует установка внутриматочных средств для контрацепции, например вагинальных колец или пессариев³.

Симптомы неспецифического вульвовагинита

Заболевание может проявляться по-разному. Выраженность симптомов зависит от степени снижения естественной защиты и силы воздействия неблагоприятных факторов¹.

Заподозрить воспаление во влагалище можно по таким признакам, как^1,4:

• жжение и зуд во влагалище;
• неприятные и болезненные ощущения во время полового контакта;
• обильные выделения с неприятным запахом – водянистые желтые, слизистые, сливкообразные или с примесью крови;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• отёчность и покраснение вульвы, болезненность при прикосновении;
• тянущие боли в нижней части живота, которые могут отдавать в пах или поясницу.

Если вас беспокоят подобные симптомы, обратитесь к врачу-гинекологу. Специалист проведет обследование, обнаружит причину жалоб и назначит лечение.

Диагностика

Начальные нарушения вагинальной микробиоты можно обнаружить только лабораторно. Анализ мазка показывает количество молочнокислых бактерий ниже нормы. Когда они почти отсутствуют, диагностируют дисбиоз. Неспецифический вульвовагинит – следующий этап расстройства микробиоты^5,10.

Для уточнения диагноза гинекологи могут назначить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование мазка выделений из влагалища⁴.

Что будет, если не лечить неспецифический вульвовагинит?

Некоторые рассуждают так, что если это не инфекция, передающаяся половым путем, ее можно не лечить. Но это в корне неверная тактика. При отсутствии лечения неспецифический вульвовагинит может стать хроническим, а условно-патогенная флора может проникнуть в верхние отделы генитального тракта¹. Длительное стойкое нарушение микробиоты влагалища неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье женщин, повышая риск разных патологий^1,3:

• инфекций, передающихся половым путем;
• поражения шейки матки, тела матки и маточных труб;
• невынашивания беременности;
• преждевременного отхождения околоплодных вод;
• внутриутробных инфекций плода.

Если заболевание связано с активацией золотистого стафилококка, нередко развиваются гнойные осложнения в области вульвы и кожи половых губ¹.

3 этапа лечения неспецифического вульвовагинита

Чтобы выздоровление было полным, лечение неспецифического вульвовагинита осуществляется в 3 этапа¹:

Борьба с условно-патогенной флорой

Для устранения беспокоящих симптомов нужно сократить количество условно-патогенных представителей. Для этого врач назначает антибактериальные препараты или антисептики. Чаще всего достаточно форм для местного применения: вагинальных таблеток, свечей, мазей или растворов для орошения половых путей¹.

Поддержка «дружественных» лактобактерий

Рекомендуется использовать препараты, которые содержат лактобактерии, наиболее приближенные к тем, что существуют во влагалище. Лучше всего с этой целью справляются пробиотики, содержащие Lactobacillus Acidophilus. Именно они способны закрепляться на слизистой оболочке влагалища и вытеснять условно-патогенные бактерии^1,6,8.

Восстановление слизистой оболочки влагалища

Самопроизвольное восстановление микробиоты происходит далеко не всегда, особенно если в клетках влагалища мало гликогена. Чтобы стимулировать его накопление, можно использовать синтетические аналоги эстрогенов местно в виде вагинальных препаратов^1,6.

Гинофлор® Э для лечения неспецифического вульвовагинита

Второй и третий этапы лечения можно провести одновременно с помощью, комбинированных препаратов, таких как Гинофлор® Э⁸. Вагинальные таблетки Гинофлор® Э содержат¹²:

• лактобактерии L. Acidophilus в количестве не менее 1 × 108 КОЕ;
• синтетический женский половой гормон эстриол – 0,03 мг;
• лактозу — дополнительный источник питания для молочнокислых бактерий и субстрат для синтеза молочной кислоты¹¹.

Согласно исследованиям Гинофлор® Э во время и после лечения задает «правильный вектор» для развития собственной микрофлоры влагалища⁸.

Забота о влагалищной микробиоте

Любое заболевание проще профилактировать, чем лечить, и неспецифический вульвовагинит – яркое подтверждение этого правила. Для этого иногда достаточно соблюдать некоторые правила^1,3. Подробнее об этом мы рассказали в статье «Восстановление микрофлоры влагалища».

Источники:

1. Баряева О. Е., Флоренсов В. В., Бурдукова Н. В. [и др.] Воспалительные заболевания женских половых органов: учебное пособие; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детейи подростков. – Иркутск: ИГМУ, 2019. 108 с.

2. Каткова Н.Ю., Гусева О.И., Лебедева Н.В., Качалина О.В., Першин Д.В., Шахова К.А., Андосова Л.Д., Сергеева А.В.. Неспецифический вагинит: новое о старом. Эффективная фармакотерапия. 2018; 26:16-19.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-е, исправленное и дополненное. Экспертный совет РОАГ. М., 2019. 56 с.
2. Царева С. Н. Воспалительные заболевания женских половых органов в детском и подростковом возрасте : учеб.-метод. пособие / С. Н. Царева. – Минск : БГМУ, 2014. 36 с.
3. В.Е. Радзинский, Н.И. Тапильская, Д.В. Яцышина. В поисках утраченной лактофлоры. Возможности новой схемы восстановления вагинального микробиоценоза: Информационный бюллетень под ред. В.Е. Радзинского. — М. : StatusPraesens, 2021. — 24 c.
4. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. — М.: Редакция журнала StatusPraesens. — 2012, 16 с.
5. Уварова Е.В., Латыпова Н.Х., Муравьева В.В. и др. Возрастные особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза в детском и подростковом возрасте. Российский вестник акушера-гинеколога. – 2004. – Т. 6, № 4. – С. 57-61.
6. Савичева А.М., Шалепо К.В., Назарова В.В., Менухова Ю.В. Все ли лактобациллы одинаково полезны? Полнота восстановления вагинальной микроэкологии как критерий эффективности двухэтапной терапии бактериального вагиноза. StatusPraesens. М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2014. 3 (20): 33–37.
7. Казакова А.В., Уварова Е.В., Лимарева Л.В. К14 Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек: прогнозирование и профилактика: монография / А.В. Казакова, Е.В. Уварова, Л.В. Лимарева; под ред. д-ра мед. наук, проф., члена- корреспондента РАН Е.В. Уваровой. – Чебоксары: ИД «Среда», 2020. – 184 с

10. Меджидова М. К, Зайдиева З. С, Вересова А. А. Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние. Медицинский Совет. 2013;(3-2):118-125.

1. Ручкина И.Н., Фадеева Н.А. Роль комбинированного пробиотика в терапии лактазной недостаточности. Терапевтический архив.2021;93(4):431–434.

12. Инструкция по медицинскому применению Гинофлор® Э URL: https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/our-products/product-list-page/woman-health/263.