Выделения при молочнице – какие бывают и нужно ли их лечить?

Выделения при молочнице – один из главных ее симптомов¹. Но если они непостоянные или незначительные, женщина может не придавать им значения и не обращаться к гинекологу². С другой стороны, даже обильные выделения нельзя сразу относить к молочнице³.

💡Научное название болезни – «вагинальный кандидоз». Проблема довольно распространенная, и большинство женщин минимум раз в жизни сталкиваются с ней¹. Одни забывают этот эпизод, особенно если сразу получили лечение, а у других – кандидоз становится хроническим и периодически, 4 и более раз в год, дает о себе знать².

В статье расскажем, какими бывают выделения при молочнице, чем они отличаются от нормальных, и что предпринять.

Какие бывают выделения при молочнице?

Выделения при воспалительных заболеваниях половых органов называют термином «бели»⁴. Из-за патологических примесей они действительно чаще всего окрашены в белые оттенки, хотя могут быть и желтыми, даже с примесью крови². С другой стороны, желто-белые комочки на белье могут наблюдаться и в норме – так выглядит слизь, которая отделяется со стенок влагалища и шейки матки³. В разные дни менструального цикла и даже при беременности объем нормальных естественных выделений может увеличиваться и уменьшаться, а цвет меняться с прозрачного на белый и даже желтый³.

💡Увеличение объема влагалищной слизи, изменение ее цвета с прозрачного на желтый и даже сильный запах вовсе не обязательно служат признаками заболеваний3,5. Но безусловно все это требует внимания, особенно если у женщины уже были эпизоды кандидоза.

Чем отличаются бели от естественной влагалищной слизи?

В отличие от естественных бело-желтых выделений, при молочнице бели вызывают раздражение области преддверия влагалища, поэтому женщины могут жаловаться на зуд и жжение. Зуд постоянный или периодический, усиливается по вечерам, ночью, перед или во время месячных. Также при кандидозе беспокоят боль или дискомфорт во время секса или при мочеиспускании. Кожа вульвы и вокруг влагалища также может быть красной, раздраженной или потрескавшейся^1,2,6.

Запомните!

Молочница проявляется не только белыми или желтыми выделениями, но и зудом¹.

Причины

Молочница развивается при чрезмерном росте определенного вида грибков – Candida albicans. Эти грибки – часть здоровой вагинальной микробиоты, но вместе с другими болезнетворными микроорганизмами они составляют меньшинство^1,3,6,7.

Вагинальная микробиота – сообщество разнообразных видов бактерий и грибков⁸ . Под воздействием гормонального фона и других факторов число полезных представителей микроботы может уменьшаться. Но кандидоз не развивается, пока лактобактерии доминируют. Если какой-то фактор сокращает численность этих полезных молочнокислых бактерий, грибки начинают активно размножаться^5,9.

Как правило, желтые выделения при молочнице провоцируют:

1. высокий уровень сахара в крови – наблюдается не только при сахарном диабете, но и ожирении;
2. применение антибиотиков широкого спектра действия – у каждой третьей женщины во время или после применения антибактериальных препаратов развивается молочница;
3. гормональные изменения – во время беременности (в любом триместре), в период кормления грудью, менопаузе, при менструации или на фоне приема гормональной терапии;
4. снижение иммунитета – кандидозная инфекция чаще развивается у пациенток, которые получают лечение аутоиммунного заболевания;
5. механические факторы – использование влагалищных диафрагм и внутриматочных спиралей, первый половой акт, синтетическое белье^1,2,5.

Кандидоз развивается поэтапно: сначала грибки прикрепляются к слизистой оболочке влагалища, далее проникают через клетки и преодолевают защитный барьер. Как правило воспаление не распространяется глубже, но в тяжелых случаях грибки попадают в сосуды и всасываются в кровь^2,10 .

Что делать при желтых выделениях из-за молочницы?

Во-первых, убедиться, что это действительно молочница. Помимо нее, бели могут наблюдаться при других воспалительных заболеваниях влагалища. Точный диагноз устанавливает гинеколог после анализа мазка из вагины. Во-вторых, не следует «лечить анализы». Грибок рода Candida присутствует в нижних частях половых путей у 10—20% здоровых молодых женщин, у 6—7% — в постменопаузе и у 3-6% девочек-подростков¹. Поэтому если грибки определяются в анализах, но не вызывают симптомы, лечение не проводят. Но когда женщина отмечает бело-желтые выделения при молочнице, а увеличение числа грибков Candida подтверждается лабораторно, гинеколог назначает противогрибковую терапию¹.

На фоне приема противогрибковых препаратов в течение 7-14 дней симптомы кандидоза перестают беспокоить¹. Однако повторный эпизод молочницы может случиться снова, поэтому женщине могут рекомендовать пройти повторный курс противогрибковыми препаратами. Помимо этого, для профилактики молочницы важно поддерживать правильный состав влагалищной микробиоты, чтобы лактобактерии составляли доминирующее большинство⁷.

Естественный процесс восстановления лактобактерий протекает медленно, иногда не происходит вовсе, особенно если гормональный фон нарушен. Когда женских половых гормонов эстрогенов мало, в клетках влагалища не накапливается гликоген – питательный субстрат для лактобактерий. Пока место, которое должны занимать полезные бактерии, пустует, его могут «оккупировать» грибки⁷.

Препараты, содержащие лактобактерии, помогают ускорить темпы восстановления естественной вагинальной микробиоты. Гинофлор® Э в форме вагинальных таблеток содержит Lactobacillus acidophilus – подтипы лактобактерий, наиболее близкие к естественной микрофлоре влагалища. Количество лактобактерий в 1 таблетке – 1 × 108 КОЕ. Второй компонент Гинофлор® Э – эстриол (0,03 мг). Он представляет собой синтетический аналог женского полового гормона, благодаря этому он создает условия для успешного приживления лактобактерий во влагалище¹¹.

Частые вопросы

Может ли молочница передаваться половым путем?

Нет. Вагинальный кандидоз не относится к заболеваниям, которые могут передаваться половым путем. Однако нередко при молочнице желтых выделений становится больше после полового акта. Это возможно, поскольку грибки могли попасть на половые органы партнера, а затем обратно во влагалище. Если состав вагинальной микробиоты нарушен, увеличение числа грибка может вызвать новое обострение молочницы¹.

Правда ли, что белье и прокладки могут вызывать молочницу?

Да, но с одной оговоркой. Тесная одежда, белье из синтетических материалов, ежедневные гигиенические прокладки – это дополнительные факторы риска кандидоза. Влияние этих факторов ощутимо, если есть нарушения вагинальной микробиоты¹.

Что будет, если использовать противогрибковые препараты самостоятельно?

Противогрибковые препараты эффективны, только если желтые выделения связаны с молочницей. Если использовать эти лекарства против других микроорганизмов, они окажутся неэффективны. Поэтому перед назначением лечения гинеколог исследует мазок, взятый из влагалища, чтобы обнаружить причинного возбудителя¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

1. Подзолкова Н. М., Созаева Л. Г. Вульвовагинальные инфекции в акушерстве и гинекологии. Диагностика, лечение, реабилитация. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 160 с.
2. Айламазян Э. К. Гинекология: учебник для медицинских вузов. —СПб. : СпецЛит, 2013. — 2-е изд., испр. и доп. — 415 с.
3. Глобальный взгляд на микромир. Рекомендации ISSVD по вульвовагинитам (2023) : Информационный бюллетень / А.М. Савичева, В.С. Москвичёва, М.А. Мартынова; под ред. В.Е. Радзинского. — М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2024. — 20 с.
4. Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., перераб. и доп. 2020. — 552 с.: ил.
5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2017;26:1965–1970.
6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин.Издание 2-е, исправленное и дополненное. Экспертный совет РОАГ. М., 2019. 56 с.
7. Михельсон А.Ф., Лебеденко Е.Ю. Негладкая партитура. Причины неудач второго этапа терапии вагинальных инфекций. Status Praesens. 2018;2:70-76.
8. Ковалык В.П., Матушевская Е.В., Владимирова Е.В. Вагинальные выделения, не связанные с ИППП у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2018; 12:
9. Вульвовагинальный кандидоз: как избежать рецидивов. клиническая лекция / А.В. Соловьёва, Н.Д. Плаксина, Г.А. Сильвестрова; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. — 16 c.
10. Клиническая гинекология: учебное пособие / Н. А. Шешукова, П. В. Буданов, К. Р. Бахтияров; под ред. С. А. Левакова. – Чебоксары: ИД «Среда», 2020. – 252 с.
11. Инструкция по медицинскому применению Гинофлор® Э URL: https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/our-products/product-list-page/woman-health/263