Как восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков

Антибактериальные препараты нарушают вагинальную микрофлору – это факт. Но что это значит на практике? Первое — после антибиотиков возможны «молочница», бактериальный вагиноз, частые мочеполовые инфекции¹. Второе – на антибиотикотерапии лечение не завершается, далее необходимо восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков. Как это сделать? Давайте разбираться.

Тонкости вагинальной экосистемы: почему она так важна

Вагинальная микробиота — это совокупность микроорганизмов, обитающих на слизистой влагалища. Они взаимодействуют друг с другом, а также с иммунной системой, тем самым поддерживая здоровье женской половой сферы¹.
Во влагалище бактерий в 10 раз больше, чем людей на Земле^3,4причем примерно 92-95% из них относятся к роду Lactobacillus^1,2. Этот род включает различные подвиды молочнокислых бактерий, или лактобактерий – Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei и другие, которые также называют палочками Додерлейна². Оставшиеся 5-8% – условно-патогенные микроорганизмы, например стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, гарднереллы, дрожжеподобные грибки Candida^1,2.
Условно-патогенные микроорганизмы безвредны лишь в здоровой микробиоте. Они не размножаются, если лактобактерий достаточно, поэтому не вызывают проблем со здоровьем^1,2. Молочнокислые бактерии защищают влагалище несколькими способами^1,2:
✔ Занимают пространство – прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, перекрывая другим микробам места для фиксации.
✔ Контролируют pH среды – они выделяют молочную кислоту, которая поддерживает pH в пределах 3,8–4,4. Такая среда оптимальна для дружественных микроорганизмов, но губительна для патогенов.
✔ Синтезируют противомикробные вещества – перекись водорода и бактериоцины. Это натуральные «антибиотики», подавляющие рост патогенной флоры.
✔ Стимулируют местный иммунитет – лактобактерии взаимодействуют с иммунными клетками слизистой влагалища, усиливая их активность^1,2.
Прием препаратов внутрь или использование антибактериальных вагинальных свечей влияют на численность лактобактерий, поэтому все защитные механизмы микробиоты перестают работать либо действуют не в полную силу. Чтобы вернуть «статус-кво», то есть восстановить микрофлору влагалища, нужно, чтобы молочнокислые бактерии активно размножались.

Что мешает быстро восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков?

Вы могли слышать про такое свойство антибактериальных препаратов, как «широкий спектр действия». Это значит, что препарат уничтожает разные виды бактерий, в том числе молочнокислые. Да, большинство противомикробных средств не различает, где «враги», а где «союзники»⁶. Неважно, принимаете ли вы препарат внутрь или используете его местно в виде антибактериальных вагинальных свечей – результат один: вместе с болезнетворными микроорганизмами погибает значительная часть полезных лактобактерий³.
Раньше считалось, что микробиота легко восстанавливается самостоятельно. Примерно за 2 недели⁷ молочнокислые бактерии должны успеть пополнить свои ряды, выстроив защиту заново^1,2. Но так бывает далеко не всегда¹.
Лактобактерии размножаются только в кислой среде. После антибиотикотерапии остаются единичные молочнокислые бактерии, поэтому выделять молочную кислоту просто некому. Хотя оставшиеся микроорганизмы пытаются брать на себя эту роль, процесс обычно протекает очень медленно⁸.
Время идет на пользу условно-патогенных представителей флоры, которые даже после «ударных доз» антибактериальных препаратов нередко выживают⁸. Если ничего не предпринять, чтобы восстановить микрофлору влагалища, выжившие микроорганизмы размножаются – возникает состояние «дисбиоза». При этом возможны разные сценарии.

Сценарий 1: Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз может развиваться, если после антибактериальной терапии в микробиоте доминируют гарднереллы^4,5. Некоторые подвиды гарднерелл устойчивы к действию ряда антибиотиков, даже тех, которые содержат антибактериальные вагинальные свечи¹¹.
Если лактобактерии гибнут, а гарднереллы выживают, последние начинают захватывать пространство. Они прорываются к слизистой через бреши в рядах молочнокислых палочек. Колонии гарднерелл окружают себя матриксом и формируют биопленки, которые защищают колонию от иммунной системы^4,5.
Антибиотики очень медленно проникают через биопленку, а каждый раз, как гарднереллы выходят из биопленок, бактериальный вагиноз обостряется⁵.
Отметим, что бактериальный вагиноз – это не воспаление, а нарушение микробиоты, однако оно может привести к другим последствиям^4,5. Например, свободные гарднереллы выделяют токсины, которые разрушают клетки влагалища, истощая находящиеся здесь запасы гликогена^4,5. Лишенные питания оставшиеся лактобактерии погибают, среда становится менее кислой – это создает условия для развития тяжелых инфекций^4,5. Например, могут активироваться стафилококки, стрептококки, кишечная палочка^1,5,6.

Сценарий 2: Вагинальный кандидоз

После антибиотиков в микробиоте часто доминируют дрожжеподобные грибки рода Candida¹. Антибиотикотерапия не действует на эти грибки, поэтому, если отсутствуют их прямые конкуренты – лактобактерии, – развивается «молочница», или вагинальный кандидоз^1,8.

Как восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков

Нарушенная влагалищная микробиота не всегда способна восстановиться без вмешательства, поэтому так важно помочь ей, особенно после приема антибиотиков^1,9. Для этого необходимо решить две задачи – увеличить численность лактобактерий и закрепить их доминирование.

Больше лактобактерий

С этой целью используют пробиотики. Пробиотические препараты должны содержать наиболее сильных представителей рода, таких как Lactobacillus acidophilus1. Они успешно конкурируют с патогенными микроорганизмами за места обитания и пищу1, довольно быстро создают во влагалище кислую среду, способствующую возрождению «пула» собственных лактобактерий1,9.

Оптимальные условия для роста

При восстановлении микрофлоры после антибиотиков нужно учитывать, что Lactobacillus acidophilus могут жить, только если условия для них благоприятны¹. Их идеальная среда обитания должна быть насыщена питательными веществами⁴, главным образом, гликогеном^1,2.
Гликоген – это форма, в которой организм сохраняет простые сахара. Клетки влагалища накапливают гликоген, когда получают стимуляцию эстрогеном. Когда клетки отшелушиваются, гликоген становится доступен для молочнокислых бактерий, расщепляется до мальтозы и мальтотриозы – простых сахаров, содержащих глюкозу. Лактобактерии используют эти сахара, чтобы создавать молочную кислоту¹².
Антибактериальные препараты не влияют на гормональный фон, но у женщины он может быть нарушен по другой причине. Это замедляет самостоятельное восстановление микрофлоры влагалища после приема антибиотиков. Небольшие дозы синтетических эстрогенов при местном использовании помогают подготовить «почву» для молочнокислых палочек. Они обеспечивают быстрое созревание клеток влагалища, стимулируют накопление гликогена и помогают Lactobacillus acidophilus прикрепиться к слизистой оболочке^1,9.

2 задачи – одно решение: Гинофлор® Э

Чтобы восстановить микрофлору влагалища, после антибиотиков можно использовать вагинальные таблетки Гинофлор® Э¹⁰.
В их составе¹⁰:
● Пробиотическая культура – 100 миллионов Lactobacillus acidophilus, которые образуют молочную кислоту, нормализуют pH во влагалище, тем самым подавляя рост патогенных бактерий и грибков¹⁰;
● Ультранизкие дозы¹³ синтетического эстрогена — 0,03 мг эстриола. Это количество в 16-32 раза меньше доз эстриола в аналогичных препаратах, но его достаточно, чтобы помочь влагалищным клеткам накопить гликоген, необходимый для поддержания здоровой микробиоты¹⁰.

Профилактика дисбиоза

Пошатнуть равновесие микробиоты гораздо проще, чем потом восстановить его. Поэтому основное внимание нужно направить на профилактику дисбиоза. Вот несколько рекомендаций, как это можно сделать:
● Принимайте антибиотики только по назначению врача, точно соблюдайте их дозировку, кратность, продолжительность приема^1,2;
● Употребляйте больше молочнокислых продуктов, например «живой» кефир или йогурт, которые содержат полезные бактерий. Хотя лактобактерий в них не так много, продукты вносят свой вклад, помогая восстановить микрофлору после антибиотиков^1,9.
● Избегайте «глубоких» подмываний или спринцеваний, не используйте средства интимной гигиены с неизвестными компонентами – это может изменить pH половых путей².
● Носите дышащее хлопковое белье, свободную, не сдавливающую бедра одежду – так вы сможете избежать обострений «молочницы»².
● Используйте презерватив, чтобы во время лечения избежать инфекций, передающихся половым путем^1,2.

Что запомнить?

Антибактериальные препараты незаменимы и, если врач назначает их, отказываться от лечения нельзя. Но нужно понимать: природа не терпит пустоты. Когда антибиотики уничтожают одни бактерии, на их место сразу претендуют другие микроорганизмы, в том числе грибки¹. Поэтому антибактериальная терапия – это только первый этап лечения^1,4. На втором этапе требуется восстановить микрофлору влагалища¹. В этом помогают вагинальные препараты, например Гинофлор® Э, который содержит Lactobacillus acidophilus – главные бактерии вагинальной микробиоты. Благодаря им создается и сохраняется женское здоровье.

Вернуться к началу