Бактериальный вагиноз

Не воспаление, но проблема: как избавиться от бактериального вагиноза

В организме женщины выстроена очень эффективная противоинфекционная защита. От возбудителей защищает не только иммунная система, но и дружественные микроорганизмы. Они приспособились жить так, чтобы охранять «свою» территорию от своих конкурентов – болезнетворных бактерий. Таким образом во влагалище сформировался биоценоз – микробное сообщество^1,2.

Интересно!

Во влагалищной микрофлоре присутствует 581 вид микроорганизмов. Но преобладают молочнокислые бактерии – лактобактрии².

Если баланс в микрофлоре влагалища нарушается и «полезных» лактобактерии становится меньше, развивается состояние, известное как бактериальный вагиноз. Он оказывается причиной неприятного запаха и обильных бело-серых выделений из влагалища у 8 женщин из 10¹. Как восстановить баланс влагалищной микробиоты, рассказываем в статье.

Лактобактерии против возбудителей инфекции

«Дружественное» большинство микрофлоры влагалища составляют молочнокислые палочки – лактобактерии^1,3,4. Оставшиеся 5-10% составляют условно-патогенные и патогенные бактерии. Среди них – гарднереллы, уреаплазмы, микоплазмы, стрептококки, стафилококки¹. Молочнокислые бактерии сдерживают их размножение несколькими путями.

Прямое «противостояние»

С помощью специальных ворсинок молочнокислые палочки притягиваются к клеткам эпителия, «прилипают» к ним и образуют многослойную плотную защитную биопленку⁵. Эта пленка предотвращает контакт болезнетворных микроорганизмов со стенками влагалища⁵. Они не могут закрепиться и начать размножаться, поэтому их количество остается минимальным.

Химическая защита

Лактобактерии выделяют молочную кислоту^1,2, благодаря которой во влагалище поддерживается кислая среда с рН 4,0-4,5. В таких условиях возбудители инфекции не могут активно размножаться^1-3. Также молочнокислым палочкам удается пресекать рост других микробных колоний благодаря выделению перекиси водорода, которая обладает прямым антибактериальным действием³.

Стимуляция иммунитета

Контактируя со слизистой оболочкой влагалища, лактобактерии активируют особый вид рецепторов, реагирующих на белки чужеродных возбудителей. Таким образом «полезные» бактерии помогают иммунной системе вовремя уничтожать болезнетворные микроорганизмы и поддерживать нужный качественный состав биоценоза – микробного сообщества¹.

Факторы риска бактериального вагиноза

Биоценоз влагалища довольно чувствителен к внешнему воздействию и изменениям, происходящим в организме женщины. Одни факторы создают неблагоприятные условия для лактобактерий, а другие – для патогенных бактерий. Так, микробный «пейзаж» может меняться под влиянием следующих факторов:

Нарушение правил интимной гигиены – использование неподходящих для этого средств^1,2, спринцевание и вагинальные души^1,2.
Неправильное питание – большая «любовь» к сладким продуктам и жирной пище дает возможность условно-патогенным бактериям занять место молочнокислых. Доказано, что при избытке жиров в рационе повышается pH влагалища – он становится менее кислым¹¹.
Присутствие инородных тел в матке или во влагалище – шеечного колпачка или внутриматочной спирали¹.
Прием лекарственных препаратов – лечение антибиотиками, которое не контролирует врач, использование гормональных препаратов⁶.
Сексуальное поведение. Если у женщины есть постоянный партнер, биоценоз влагалища также остается относительно стабильным². Напротив, из-за частой смены половых партнеров бактериальный вагиноз чаще рецидирует^2,7.
Сопутствующие заболевания – в том числе инфекции, передающиеся половым путем повышают вероятность нарушения влагалищной микрофлоры².
Любые гормональные «колебания». В период полового созревания, менопаузы, беременности и даже в течение менструального цикла состав влагалищной микрофлоры может меняться^2,4.
Стресс. Любые перегрузки, в том числе физические, «сбивают» гормональный баланс, создают дефицит эстрогенов и способствуют бактериальному вагниозу².

Эстрогены – женские половые гормоны, которые поддерживают нормальный состав кишечной микробиоты. Они помогают:

● Клеткам слизистой оболочки влагалища «запасать» гликоген, который служит источником энергии для «полезных» бактерий^1,4,5.

● Молочнокислым бактериям закрепляться на поверхности слизистой оболочки влагалища, формировать защитные биопленки^3,4.

Лактобактерии не могут проникать в слизистую оболочку и «добывать» гликоген из ее глубоких слоев. Но по мере слущивания клеток, гликоген оказывается на поверхности, там, где прикреплены молочнокислые бактерии. Эстроген, стимулируя обновление клеток слизистой оболочки, ускоряет «доставку» гликогена^2,3.

Как развивается бактериальный вагиноз?

Место на слизистой оболочке влагалища не может пустовать. Если лактобактерии покрывают ее не полностью, нишу занимает гарднереллы в «союзе» в синергизме с другими бактериями. Гарднереллы выделяют ваголизин – токсин, которые действует на клетки влагалищной слизистой¹. Запасы гликогена начинают быстро уменьшаться, и оставшиеся молочнокислые бактерии лишаются полноценного питания⁵. Они выделяют меньше молочной кислоты, и это создает благоприятные условия для размножения других «вредных» микробов^1,5,8.

Из-за нарушенного баланса микробного сообщества появляются симптомы бактериального вагиноза^1,5. Женщина отмечает:

Бели – обильные выделения из половых путей серовато-белого цвета.
«Рыбный» запах – он ощущается из интимной зоны сильнее после полового акта, гигиенических процедур с использованием мыла и менструации.
Дискомфорт – зуд и жжение в области наружных половых органов, боль при половом акте¹.

При влагалищном дисбиозе гинекологический осмотр не выявляет признаков воспаления¹.

Что будет, если не лечить бактериальный вагиноз?

Молочнокислые палочки успешно вступают в борьбу с некоторыми возбудителями ИППП, например с гонококками и хламидиями². Поэтому нелеченый бактериальный вагиноз часто осложняется воспалительными заболеваниями мочеполовых органов¹.

Как избавиться от бактериального вагиноза?

Прежде всего, при появлении подозрительных выделений из влагалища нужно обратиться к гинекологу и убедиться, что нет других причин для жалоб. Диагностика бактериального вагиноза основывается на симптомах и данных лабораторных анализов отделяемого из влагалища¹.

Главные цели лечения бактериального вагиноза.

Облегчение симптомов¹⁰. Хотя он не считается воспалительным заболеванием, его лечение также проводится противомикробными препаратами. Используют антисептики и антибиотики, к которым чувствительны условно-патогенные бактерии, занявшие место молочнокислых палочек^10,12.
Восстановление нормальной микрофлоры². Если лечение бактериального вагиноза ограничивается лишь противомикробными препаратами, через 3-12 месяцев после лечения у половины женщин развивается рецидив. Причем «возврат» болезни не зависит от выбора препарата¹².

Чтобы создать условия для восстановления «пула» молочнокислых бактерий, нужны препараты, содержащие ацидофильные лактобактерии – Lactobacillus acidophilus. Ацидофильные бактерии обладают мощными «лечебными» качествами^2-5. Они способны закрепляться на стенках влагалища и эффективно конкурировать за источники питания^3,5. Выделяя перекись водорода и молочную кислоту, они оказывают необходимое прямое и непрямое антибактериальное действие^3,5. Чтобы лактобактерии легко прижились, нужно подготовить для них благоприятную почву. Это можно сделать с помощью эстрогенов. Синтетические аналоги этого гормона способствуют созреванию клеток слизистой оболочки влагалища и накоплению в них гликогена^2-4.

Вагинальные таблетки Гинофлор^® Э содержат ацидофильные лактобактерии в количестве не менее 1 × 108 КОЕ, а также синтетический женский половой гормон эстриол (0,03 мг)¹³. Благодаря этим компонентам препарат улучшает состояние слизистой влагалища и восстанавливает его нормальную флору. Лактоза, которая содержится в вагинальных таблетках как наполнитель, также может быть использована лактобактериями для превращения в молочную кислоту. Гинофлор^® Э могут использовать женщины, живущие половой жизнью. Стандартный курс – 1-2 таблетки в сутки в течение 6-12 дней¹³.

Использование Гинофлор^® Э на втором этапе лечения бактериального вагиноза повышает эффективность терапии в 1,5-2 раза^3,8.

Что нужно помнить при лечении бактериального вагиноза?

Во время терапии

Лучше отказаться от половых актов или использовать для защиты презервативы^1,8. Одновременное лечение полового партнера не рекомендуется². Но условно-патогенные бактерии могут передаваться от женщины ее партнеру, а при повторном половом акте «возращаться»^2,4,8.

После курса терапии

Нужно пройти контрольное обследование и убедиться, что количество лактобактерий во влагалище достигло уровня 10⁷ КОЕ/мл³. В некоторых случаях для полного восстановления микрофлоры требуются повторные поддерживающие курсы терапии³.

Профилактика бактериального вагиноза

От бактериального вагиноза не застрахована ни одна женщина. Однако риск его возникновения можно снизить, если устранить факторы, провоцирующие нарушение влагалищной микрофлоры. Для этого:

соблюдайте правила личной и интимной гигиены, не спринцуйтесь и не используйте вагинальные души¹;
носите свободное нижнее белье из натуральных тканей¹;
обсудите с врачом вопрос контрацепции и по возможности замените внутриматочные средства и влагалищные диафрагмы более безопасными средствами защиты¹;
при активной половой жизни и частой смене партнеров обязательно используйте презервативы¹;
не применяйте антибиотики и противогрибковые вагинальные препараты без назначения врача¹.

Несколько слов о питании

Также рекомендуется придерживаться диеты. Исследования показывают, что женщины, которые питаются в основном растительными продуктами, реже сталкиваются с бактериальным вагинозом. Диета с высоким содержанием клетчатки может увеличивать число лактобактерий за счет снижения pH и повышения уровня гликогена. Также установлено, что источники фолиевой кислоты – яйца, овощи и цельнозерновые продукты – повышают иммунную систему и снижают риск бактериального вагиноза¹¹.

Поскольку состав микрофлоры влагалища зависит от общего состояния организма, старайтесь не подрывать свое здоровье стрессами и чрезмерными физическими нагрузками⁴. При появлении симптомов сразу обращайтесь к врачу. Своевременное и правильное лечение поможет устранить дисбаланс и избежать его последствий.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов – 2022 год
В.Е. Радзинский, Н.И. Тапильская, Д.В. Яцышина. В поисках утраченной лактофлоры. Возможности новой схемы восстановления вагинального микробиоценоза: Информационный бюллетень под ред. В.Е. Радзинского. — М. : StatusPraesens, 2021. — 24 c.
Михельсон А.Ф., Лебеденко Е.Ю. Негладкая партитура. Причины неудач второго этапа терапии вагинальных инфекций. Status Praesens. 2018;2:70-76.
Е.Н. Андреева, Д.В. Яцышина, М.А. Мартынова.Операция «Ликвидация». Патологические вагинальные выделения: выбор тактики: Информационный бюллетень / М. : Редакция журнала StatusPraesens, 2022. — 16 с.
Савичева А.М., Лищук О.В. «Якорь» и «молния» для микробиоты. Взаимодействие лактобацилл с вагинальным эпителием —механизмы адгезии. Status Praesens. 2018;4(49):44-49
Минкина Г.Н., Ипастова И.Д. Искусство реставрации. StatusPraesens. 2017;9: 71-79.
Подзолкова Н.М., Никитина Т.И. Сравнительная оценка различных схем лечения больных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вульвовагинитом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;5:72-78
Соня Свидзинская, Свидзинский А.В., Савичева А.М., Гущин А.Е. Ключ к разгадке. Патогенез бактериального вагинозa: расширяем знания и лечебные возможности. StatusPraesens. 2023;3(98):39–46.
Роговская С.И., Касян В.Н., Бриль Ю.А. Решение не окончательное, обжалованию подлежит. Есть ли место эмпирической терапии вагинальных инфекций? Status Praesens. 2020;3:61-71
Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2(I)):48-53.
Noormohammadi, M., Eslamian, G., Kazemi, S.N. et al. Association between dietary patterns and bacterial vaginosis: a case–control study. Sci Rep 12, 12199 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-16505-8
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. Издание 2-е, исправленное и дополненное. Экспертный совет РОАГ. М., 2019.
Инструкция по медицинскому применению Гинофлор^® Э URL: https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/our-products/product-list-page/woman-health/263