Как восстановить микрофлору влагалища при беременности и после родов?

Беременность меняет все. Организм женщины оказывается под влиянием гормональных колебаний, что отражается даже на влагалищной микрофлоре. Как бы странно это ни звучало, но дружественные микроорганизмы тоже стараются работать на благо организма «хозяйки» и ее будущего ребенка¹.

Но беременные лишаются этой важной защиты, если у них развивается бактериальный вагиноз – одна из форм нарушений вагинальной микрофлоры¹. По статистике, расстройство встречается примерно у 30% беременных и несет определенный риск для матери и новорожденного¹. Поэтому важно уже при беременности восстановить микрофлору влагалища, а после родов продолжить поддерживать ее всеми усилиями¹.

Меняется ли микрофлора влагалища при беременности?

Вагинальная микробиота, или микрофлора, – это огромное сообщество микроорганизмов. Их количество может достигать миллиарда клеток в 1 миллилитре¹³. Подавляющее большинство составляют лактобактерии³ – молочнокислые бактерии, которые плотным слоем покрывают слизистую оболочку влагалища, защищая ее от инфекций. Благодаря этим микроорганизмам создается кислая среда, которая не дает возбудителям инфекции (условно-патогенным микроорганизмам) размножаться^3,4. Поскольку количество лактобактерий зависит от гормонального фона, при беременности микробный пейзаж меняется.

I триместр

До 12 недели желтое тело в яичниках выделяет женские половые гормоны. Под их влиянием слизистая оболочка влагалища утолщается, ее клетки накапливают гликоген – углеводы, которыми питаются молочнокислые бактерии³. Они, получая достаточно гликогена, активно размножаются, поэтому у многих беременных фиксируется абсолютный нормоценоз – состояние, при котором лактобактерии занимают более 80% микробиоты¹⁰. Абсолютный нормоценоз на ранних сроках считается очень благоприятным признаком и сохраняется до родов у 80% беременных¹⁰.

II триместр

С 12-й недели гормоны выделяет плацента. Чем больше срок беременности, тем больше гормонов образуется^3,4,10. Но, помимо гормонального фона, меняется также реактивность иммунной системы. Она менее чутко реагирует на все чужеродное, чтобы развитию плода ничего не мешало. Но вредные бактерии могут воспользоваться некоторой пассивностью иммунных клеток. К счастью, этого не происходит, когда лактобактерии доминируют¹.
Во II триместре с микрофлорой влагалища происходит разное. Иногда абсолютный нормоценоз сохраняется. Но нарушение микрофлоры влагалища нередко становится более выраженным¹⁰. Предвидеть эти изменения практически невозможно, поэтому нужно следить за состоянием микрофлоры влагалища при беременности и восстановить ее, если потребуется.

III триместр

Часто с III триместра во влагалище обнаруживают очень мало потенциально-болезнетворных микроорганизмов. Им не удается выживать в кислых условиях, которые поддерживают лактобактерии¹⁰. Но у 20% женщин на поздних сроках состав вагинальной микробиоты меняется в пользу условно-патогенных бактерий – развивается бактериальный вагиноз¹⁰.

Что может нарушить микрофлору влагалища при беременности и после родов?

Когда лактобактерии составляют подавляющее большинство (около 95%), гинекологи говорят о здоровой микрофлоре. Если количество этих микроорганизмов уменьшается, возникает дисбиоз¹.
Дисбиоз обнаруживают примерно у каждой пятой женщины, вынашивающей ребенка. Чаще всего он наблюдается в I триместре, но потенциально возможен на любом сроке, а также после родов¹⁰.

Причины дисбиоза при беременности

Многие беременные стараются чаще подмываться, нередко используют для этого спринцевания – «вагинальный душ». Специалисты предупреждают: эта процедура вредит вагинальной микробиоте, поскольку струя воды смывает молочнокислые бактерии. Таким образом из-за чрезмерных усилий в личной гигиене у беременной нередко развивается бактериальный вагиноз¹. Также на состав микрофлоры влияют стрессы и курение¹.

Причины дисбиоза после родов

Даже если удалось восстановить микрофлору во время беременности, после родов часто требуется сделать это повторно⁵. Во время родов околоплодные воды, плацента и кровь «вымывают» микроорганизмы из влагалища: вместе с условно-патогенными удаляются полезные молочнокислые бактерии. Также повторно меняется гормональный фон. Уровень женских половых гормонов (эстрогенов) падает в 100-1000 раз, из-за чего клетки слизистой влагалища накапливают меньше гликогена⁵. Все это создает условия для дисбиоза⁵.

Почему баланс микробиоты так важен?

Восстановить микрофлору влагалища при беременности необходимо, чтобы лактобактерии продолжали сдерживать размножение условно-патогенных микроорганизмов¹. Если этого не сделать, возникает бактериальный вагиноз – еще не болезнь, но расстройство, которое вызывает неприятные симптомы, а главное, повышает вероятность разных осложнений¹:
● преждевременного разрыва плодных оболочек;
● досрочного завершения беременности;
● родовых травм;
● послеродового эндометрита (воспаление внутренней оболочки матки).
Также из-за дисбиоза восстановление после родов замедляется^1-3.

Как понять, что микрофлору пора восстанавливать?

Многие женщины даже не подозревают о том, что у них нарушена микрофлора^1,4. Симптомы отсутствуют, а признаки дисбиоза обнаруживаются только по данным анализов¹.
У 50% беременных появляются следующие признаки^2,4:
● дискомфорт в интимной зоне – зуд или жжение;
● выделения из влагалища – серовато-белые, однородные по консистенции, с характерным неприятным «рыбным» запахом^2,4.
Отметим, что при бактериальном вагинозе все симптомы обычно слабые. Если выделений становится больше, зуд или жжение усиливаются, возможно, условно-патогенная микрофлора стала причиной воспаления влагалища – неспецифического вагинита¹. В любом случае требуется восстановить микрофлору влагалища при беременности.

Особенности восстановления вагинальной микробиоты

По мнению экспертов, и во время беременности, и после родов бактериальный вагиноз нужно устранить обязательно, если он сопровождается симптомами¹.
Когда женщину ничего не беспокоит, лечение также может потребоваться, если¹:
● в лабораторных анализах есть признаки дисбиоза;
● у беременной высокий риск выкидыша или преждевременных родов;
● женщина готовится к плановому кесареву сечению¹.
Лекарственные препараты могут нарушать течение беременности и плохо влиять на плод. Поэтому их выбор требует особой осторожности. Самолечение недопустимо – все назначения должен делать врач.
Обычно лечение бактериального вагиноза проводят в два этапа ^1,2.

Первый этап

Задача: подавить рост вредных (условно-болезнетворных) микроорганизмов^1,2,7.
С этой целью гинеколог подбирает антибиотики и/или антисептики. Чаще всего используют вагинальные свечи, но иногда врач может назначить антибиотики внутрь. Выбор препаратов зависит от данных анализов – так лечение будет эффективнее^1,2.
Противомикробные препараты уничтожают не только возбудителей инфекции, но и лактобактерии – их количество также значительно уменьшается. После антибиотиков восстановление часто происходит медленно, а это значит, что бактериальный вагиноз может вернуться^2,6.

Второй этап

Задача: восстановить микрофлору влагалища за счет роста лактобактерий^6-8.
Для этого врач может назначить пробиотики в виде вагинальный таблеток^6-8. В их составе должны быть самые сильные представители лактобактерий, такие как Lactobacillus acidophilus⁷. Также, чтобы стимулировать их рост, в препарат добавляют эстриол – синтетический эстроген⁷. Малые дозы эстриола «работают» местно. Они подготавливают «почву» для лактобактерий: стимулируют созревание и обновление клеток слизистой влагалища, способствуют накоплению в них гликогена^6,7.
Вагинальные таблетки Гинофлор® Э содержат:
● пробиотик – Lactobacillus acidophilus в количестве не менее 1 × 108 КОЕ;
● ультранизкие дозы эстриола – 0,03 мг;
● лактозу – в вагинальных таблетках она используется как наполнитель, а молочнокислые бактерии используют ее как пищу¹¹.
Согласно инструкции по применению, Гинофлор® Э может применяться со II триместра беременности и после родов, чтобы восстановить микрофлору влагалища¹¹.

Полезные советы: как сохранить баланс

У каждой шестой женщины через 2-3 месяца после лечения дисбиоз возвращается². Мы собрали полезные советы, которые помогают этого избежать:

Самонаблюдение

По возможности 2 раза в неделю контролируйте рН влагалища с помощью тестовых полосок. Если фиксируете значения от 4,4 до 4,5, обратитесь к гинекологу^1,4. Такой pH обычно наблюдается, когда лактобактерий мало, они выделяют меньше молочной кислоты, поэтому кислотность уменьшается. Если молочнокислых бактерий меньше нормы, но «вредные» микроорганизмы еще не заняли их место, врач может сразу рекомендовать пробиотик^1,2.

Гигиена

Соблюдайте правила ухода за интимной зоной: подмывайтесь только снаружи, не направляйте струю воды внутрь влагалища. Используйте специальные средства гигиены без агрессивных компонентов и носите нижнее белье из «дышащих» хлопковых тканей⁹.

Отдых

Не переутомляйтесь. Соблюдайте режим труда и отдыха, старайтесь отдыхать в течение дня, высыпайтесь. Чтобы снизить уровень стресса, больше ходите пешком, занимайтесь физкультурой для беременных, дышите свежим воздухом и практикуйте методики релаксации⁸.

Вернуться к началу