Что такое микрофлора влагалища

Микрофлора влагалища: «друзья» и «враги» женского здоровья

Раньше признаком здоровья органа считалась его стерильность. Микроорганизмы воспринимались исключительно как опасные для человека факторы. Но в последние годы мнение о многих бактериях кардинально изменилось. Оказалось, что некоторые представители микробного мира полезны для человека: они защищают орган, в котором обитают от инфекций, а их отсутствие, напротив, способствует развитию болезней. Микрофлора влагалища – яркий пример таких бактерий-защитников. Они помогают

поддерживать женское здоровье, репродуктивный потенциал и защиту от инфекций^1,2. Какая она – нормальная микрофлора влагалища? Давайте разбираться.

Нормальная микрофлора влагалища или микробиом: что это?

Микрофлора, или микробиом, представляет собой хорошо организованное микробное сообщество. Оно отличается многообразием бактерий и их подвидов, а также грибков, вирусов и простейших^3,4. У здоровых женщин репродуктивного возраста во влагалище обитает около 400 видов различных бактерий, в общей сложности – до 1 миллиарда микроорганизмов на 1 мл⁴.

Все представители нормальной микрофлоры влагалища делятся на три большие группы:

постоянные обитатели — «дружественные» лактобактерии (молочнокислые бактерии), подавляющее большинство;
непостоянные микроорганизмы – микроорганизмы, которые присутствуют не у всех женщин;
транзиторная флора^3,5 — случайно попавшие патогенные или условно-патогенные микроорганизмы³^-6.

Примерно 95% микробиоты составляют лактобактерии, а 5% – другие микроорганизмы, в том числе кишечная палочка, грибы рода Candida, микоплазмы, гарднереллы, клебсиеллы, уреаплазмы.

Колонии молочнокислых бактерий занимают большую часть влагалища и не дают другим микроорганизмам места для размножения^1,7,8. Поэтому большинство бактерий не задерживаются во влагалище, если его микрофлора нормальная^7,8.

4 вида микрофлоры влагалища

Хотя разнообразие бактерий может отличаться у разных женщин, но есть некоторая степень нормы, критерии нарушения состава микробиоты, а также состояние между нормой и патологией. Микробный пейзаж влагалища можно определить с помощью микроскопического анализа мазка. Состав микрофлоры влагалища, по данным анализа, позволяет отнести ее к одному из 4 типов⁵:

Нормальный. Преобладают лактобактерии, а болезнетворные микроорганизмы и грибы отсутствуют, либо представлены минимальным количеством⁵.
Промежуточный. Также встречается у здоровых женщин и не вызывает каких-либо неприятных симптомов. Число лактобактерий ниже нормы, а их конкурентов – немного больше, чем должно быть⁵.
Дисбиоз – молочнокислые бактерии отсутствуют либо их количество незначительное⁵. Если во влагалище преобладают гарднереллы, состояние называется бактериальным вагинозом⁶. Могут преобладать также грибки, которые предрасполагают развитию кандидоза (молочницы).
Вагинит – влагалищная флора представлена разными условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, включая возбудителей ИППП. Состояние может сопровождаться зудом, покраснением и отечностью влагалища⁵.

Общими усилиями и скоординированной работой нервная, иммунная и гормональная системы поддерживают нормальный состав микрофлоры влагалища. Они влияют на рост и размножение молочнокислых бактерий – либо поддерживая их, либо создавая условия, которые больше нравятся другим микроорганизмам⁴.

Изменчивость микрофлоры

Влагалищная микробиота чувствительна к уровню половых гормонов – эстрогенов³. У девочек, не достигших полового созревания уровень эстрогена невысок, поэтому микрофлора представлена в большей степени условно-патогенными стафилококками и стрептококками^4,10. В репродуктивном возрасте преобладают лактобактерии, хотя их число может меняться даже в течение одного менструального цикла⁹. В первой фазе лактобактерий больше, ближе к месячным их число снижается^7-9. Это объясняется тем, что до овуляции эстрогенов больше, чем после.

В период постменопаузы баланс вновь может нарушиться: из-за гормональных изменений слизистая оболочка влагалища истончается, в ней истощаются запасы гликогена, а в этих условиях лактобактерии не могут сохранять свои доминирующие позиции^3,1⁰.

Факторы, провоцирующие нарушение микрофлоры

Микробный состав влагалища, очень чувствителен к разным факторам. На него могут повлиять:

прием лекарственных препаратов, в особенности антибиотиков;
частые влагалищные души и спринцевания;
дефициты витаминов и белка, вызванные диетой или голоданием;
инородные тела – тампоны, спирали и пессарии;
деформация органов, вызванная разрывами в родах или оперативным вмешательством;
использование ежедневных прокладок и неправильная гигиена;
стрессы⁵^,12.

Эти «внешние» факторы легче вызывают дисбиоз, если у женщины ослаблен иммунитет, есть гормональные нарушения и другие болезни⁵.

Как восстановить нормальную микрофлору влагалища

Нарушение баланса между полезными и вредными бактериями влагалища в половине случаев может протекать бессимптомно. Но нередко наблюдаются обильные бело-серые выделения, которые сопровождаются неприятным запахом рыбы. Симптомы могут усиливаться после незащищенного полового акта, сопровождаться зудом и жжением¹¹.

При появлении дискомфорта необходимо обратиться к гинекологу и пройти обследование¹¹. Врач-гинеколог в первую очередь исключает инфекции влагалища – они могут проявляться теми же симптомами, что и дисбиоз. Ситуацию проясняют лабораторные тесты, в том числе исследование мазка из влагалища. Оно дает информацию о качественных и количественных изменениях, то есть какие микроорганизмы есть и сколько их¹². Если дисбиоз подтверждается, врач назначает поэтапное лечение, которое обычно включает прием антибактериальных препаратов, а далее – пробиотиков^2,7,11.

Антибиотики помогают подавить рост болезнетворных микроорганизмов, но уменьшение их количества еще не значит, что микрофлора восстановилась. Нужно, чтобы и лактобактерий стало больше. Гинофлор® Э, выпускаемый в форме вагинальных таблеток, помогает восстановить баланс микрофлоры влагалища. В препарате содержатся ацидофильные лактобактерии и синтетический эстроген, который создает условия для роста и размножения молочнокислых бактерий¹³. Подробнее читайте в статье «Восстановление микрофлоры влагалища».

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

Воронова Юлия Владимировна Дисбиоз влагалища: современные аспекты диагностики и леченияю Дальневосточный медицинский журнал. 2014;2:35-40.
Дрождина М.Б. Влагалищная микробиота, иммунный ответ и некоторые инфекции, передаваемые половым путем: механизмы взаимодействия и регуляции влагалищной экосистемы. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(6):926‑933.
Орлова В. С., Набережнев Ю. И. Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища. Актуальные проблемы медицины. 2011;22(117):15-21
В.Е. Радзинский, Н.И. Тапильская, Д.В. Яцышина. В поисках утраченной лактофлоры. Возможности новой схемы восстановления вагинального микробиоценоза: Информационный бюллетень под ред. В.Е. Радзинского. — М. : StatusPraesens, 2021. — 24 c.
Меджидова М. К., Зайдиева З. С., Вересова А. А. Микробиоценоз влагалища и факторы, влияющие на его состояние. Медицинский совет. 2013; 3-2: 118-125.
Рищук Сергей Владимирович, Татарова Нина Александровна, Айрапетян Маргарита Саргисовна Эндогенная микробиота влагалища. Диагностика и принципы лечения эндогенной инфекции. Гинекология. 2014. №5:31-40.
Пустотина Н.А. Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: анализ международных и отечественных протоколов. Гинекология. №5. 2014 г. 27-30 с.
Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. — М.: Редакция журнала StatusPraesens. — 2012, 16 с.
Уварова Е.В., Латыпова Н.Х., Муравьева В.В. и др. Возрастные особенности диагностики и лечения бактериального вагиноза в детском и подростковом возрасте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2004; 6(4):57-61.
Терешкина Т.В. Физиологическое изменение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища в различные возрастные периоды. FORCIPE. 2019. 611
Тихомиров Александр Леонидович Бактериальный вагиноз. Доктор.Ру. 2019; 4 (159): 40-44. URL:
Савичева А.М., Лищук О.В. «Якорь» и «молния» для микробиоты. Взаимодействие лактобацилл с вагинальным эпителием —механизмы адгезии. Status Praesens. 2018;4(49):44-49
Инструкция по медицинскому применению Гинофлор® Э URL: https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/our-products/product-list-page/woman-health/263